泛珠9省市可互刷医保卡

2011年06月16日

    6月15日上午，“泛珠三角区域部分省及省会城市社会医疗保险异地就医合作框架协议签约仪式暨研讨会”在广州举行。云南、湖南、海南3省以及福州、南昌、长沙、广州、南宁、成都6市医保机构代表现场签订合作框架协议，正式拉开泛珠三角区域异地就医即时结算合作的序幕。

    据悉，此举是全国异地就医工作的先行先试，将为实现更大范围内的医保卡互通产生示范效应。与会的人力资源和社会保障部社保中心副主任吴光表示，接下来国务院医改办将就各地医改工作进行视察，其中，异地医保转移是考察的重要内容，“各省都要有所安排。”

    1问:哪些人受益？

    ———流动和异地生活的参保人直接受益

    据介绍，本次合作拟以泛珠三角区域9省（市）为试点，构建区域内医保参保人异地就医即时结算平台，在实现区域内即时结算的基础上再与国内其他省市衔接，逐步构建覆盖泛珠三角地区乃至全国各地的社会医疗保险异地就医即时结算网络。

    广州医保局副局长何继明表示，该项目的实施将惠及泛珠三角区域及今后国内参与合作的其他地区医保异地就医的参保人，尤其是300万在穗工作的外省人员，也将享受返乡就医即时结算的便利。

    此外，在合作省市间流动的大量人员，诸如跟随子女异地生活的退休老人、异地安置人员、跨地区就业人员等都将成为受益者。

    2问:异地就医待遇如何？

    ———仍享受本地待遇

    外地参保人在广州就医，记账报销比例是否与广州本地参保人一样？何继明表示，合作各方在办理异地就医即时结算的过程中，将按照“就医管理属地化（就医地）、待遇标准本地化（参保地）、结算方式信息化、网络化”的模式进行，即各方参保人员异地就医时的就医流程、入院登记、审核结算操作等就医管理工作，将按就医地相关规定执行；而基本医保待遇及费用支付标准，则按参保地规定执行。

    他说，即时结算极大方便了参保人在异地的就医，他们在合作地就医时，只需支付个人负担部分，记账部分则由当地医院即时结算。而各地医疗机构为异地参保人结算的费用，可向当地医保机构申报结算，由当地医保机构从周转金中代为支付。最后的清算则由各合作方医保经办机构定期进行周转金的差额清算。

    “在异地住院，要办理的手续和广州没什么区别，那些后台操作，参保人是感觉不到的。”何继明说，但出院结算时，参保人会感觉没啥负担，因为按规定可报销的部分已全部记账。

    3问:门诊费能否异地结算？

    ———优先实现住院费用结算

    各地医保政策不同，广州医保门诊待遇是否也能在异地实现？记者了解到，建立异地就医结算合作制度，将优先实现各方异地安置参保人以及转诊参保人在合作地就医发生的住院费用即时结算。此后，将进一步拓展合作领域，逐步实现异地普通门（急）诊、大病门诊等费用的即时结算。

    何继明表示，签订协议后，合作地各医保机构将紧密协作构建网格化模式，“推进速度很快，我们的条件都已经成熟。”但对何时实现医保卡“互刷”，医保部门仍未列出具体时间表。

    大区域内的医疗资源共享，会否加大广州医疗资源压力？何继明认为，疑难杂症患者扎堆到大城市三甲医院就诊的情况，不会随着异地即时结算发生大的变化，这项合作只是方便患者异地就医，一方面，省去了患者回本地报销的麻烦；另一方面，异地结算系统建立后，可遏制伪造异地票据回本地骗保的情况。

    参保人异地就医流程

    1　在参保地申办异地就医

    2　持凭证在就医地医疗机构就医

    3　医疗机构远程查询参保人异地就医有效信息
 
    4　参保人缴纳一定比例押金办理入院手续

    5　办理出院手续时，按就医地三个目录计算基本医疗费用

    6　参保地医保经办机构根据基本医疗费用进行远程结算，返回结算数据

    7　参保人缴纳个人负担费用后即可办结出院手续